Valoraciones que se realizan en Enfermería

Formato 1:

GUIA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL ADOLESCENTE “PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON”.

DATOS PERSONALES

Nombre:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Sexo:
Grado Escolar:
Peso:
Religión:
Talla:
Lugar que ocupa en la familia:
Domicilio:


*** 1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE SALUD***

1.- ¿Como consideras tu salud en general?

2.- ¿Que es para ti la salud?

3.- ¿Tienes completa tu cartilla de vacunación?

4.- ¿Has tenido enfermedades en estos últimos tres meses?

5.- ¿Cuales son las enfermedades que mas padeces?

6.- ¿Que cosas realizas para mantener tu salud?

7.- ¿Crees que estas cosas provocan un cambio en tu salud?

8.- ¿Has faltado a la escuela por enfermedad?

9.- ¿Utilizas remedios caseros familiares?

10.- ¿Has sufrido accidentes en el hogar, escuela, automovilísticos y trabajo? SI________NO______¿Cuáles?

11. ¿Cuando te enfermas, con quien acudes o que haces?

12.- ¿Cada cuando te bañas y cambias de ropa?

13.- ¿Realizas auto- exámenes mamarios tanto el varón y la mujer?

si______no______ ¿cada que tiempo?

14 ¿Te realizas auto examen de genitales externos? (masculino y femenino):

15.- ¿Con que frecuencia te lavas las manos?
16. ¿Con que frecuencia te lavas los dientes?

17.- ¿Fumas cigarrillos si___no ___ ¿desde que edad y que cantidad?

18.- ¿Consumes alguna droga? si___ no__ cual_____¿por que?

19.- ¿Has bebido alcohol (desde que edad, con que continuidad lo sigues consumiendo, cantidad y si ha tenido problemas por el consumo del alcohol?)

20.- ¿Te resulta fácil o difícil seguir las recomendaciones del medico y enfermera?

21.- ¿Como crees que te puedan ayudar más los médicos y las enfermeras?


*** 2. PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO***

1.- ¿Como es tu apetito?

2. ¿Cuando comes, tienes algún malestar o se te dificulta tragar los alimentos?

3. ¿Llevas alguna dieta por alguna razón especial? (adelgazar, prescripción medica y otros) :

4 ¿Utilizas algún suplemento alimenticio? (vitaminas o algún complemento en polvo o pastillas):

5.- ¿Tu apetito aumento, disminuyo o sigue siendo el mismo?

6.- ¿Tienes problemas con algún alimento?

7.- ¿Qué alimentos te gustan mas y cuales no te gustan?

8.- ¿Que comes durante todo el día?

Desayuno :

Almuerzo o lonch en la escuela:
Comida:
Cena:

9.- ¿Que cantidad de liquido ingieres durante el día (leche, jugo, agua natural, refresco, otros)?

10. ¿Ha habido perdida o ganancia de peso y de estatura?

11 ¿Tienes algún problema de piel como lesiones resequedad?

12.- ¿Como es la cicatrización de tu piel al rasparte, caerte o lesionarte?

13.- ¿Tienes problemas dentales (observar cavidad oral e identificar presencia de caries, prótesis, falta de alguna pieza dental, aseo bucal, etc.?

*** 3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN***

1.- ¿Tienes alguna molestia cuando defecas? si___no__ (mencionar características y cantidad aprox.)

2.- ¿Utilizas algún tipo de medicamento o laxante ?

3.- ¿Tienes molestias al orinar? si__no__(mencionar características de la orina y la cantidad aproximada)

4.- ¿Tu sudoración es excesiva y de mal olor? si__ no___

*** 4. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO***

1.- ¿Tienes energía suficiente para realizar tus actividades diarias?

2. ¿-Practicas algún deporte o ejercicio y con que frecuencia?

3. ¿Crees tú que es importante el ejercicio si ____ no ___ ¿por que?

4.- ¿Que actividades realizas en tu tiempo libre?

5.- ¿Podrías mencionar cuales son tus actividades durante un día completo?

6.- ¿Que actividad o ejercicio se te facilita y te gustaría practicar?

*** 5. PATRÓN SUEÑO DESCANSO***

1.- ¿Te encuentras preparado para tus actividades después de dormir?

2.- ¿Cuantas horas acostumbras dormir?

3.- ¿Tienes problemas para conciliar el sueño? si____ no____

4. ¿Utilizas algo paraconciliarlo?

5.- ¿Tienes pesadillas? si___ no___

6.- ¿Tienes periodos de descanso durante el día “siestas"?

7. ¿Realizas alguna actividad que te produzca relajamiento?

8.- ¿Tu sueño es muy ligero y se interrumpe con los ruidos, voces, necesidad de ir al baño, comer o tomar agua si___no___ ¿cuando?

9. ¿Te cuesta trabajo volver a conciliar el sueño después de esto? si__no__
¿ por qué ?

10. ¿Tienes problemas para despertarte temprano?

*** 6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL***

1.- ¿Tienes dificultad para oír ?

2. ¿Utilizas gafas anteojos?

3.- Tienes problemas con la vista? (vista borrosa, nublada, ardor en ojos, cansancio, usas lentes etc.)

4-¿Cuando fue la ultima revisión medica de la vista?

5.- ¿Has tenido cambios con tu memoria o en el aprendizaje?

6.- ¿Te resulta fácil o difícil tomar decisiones?

7.- ¿Cual es la forma más fácil de que tú aprendas?

8.- ¿Te agrada estudiar? si___ no____ ¿por que?

*** 7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO***

1.- ¿Como te describes a ti mismo (a)?
2.- ¿Te sientes a gusto como eres y quien eres? si ____ no___ ¿por que?

3.- ¿Se han producido cambios en tu cuerpo? si___ no___ ¿cuáles?

4.- ¿Ha habido cambios en tus sentimientos hacia ti mismo (a), hacia tu cuerpo o hacia otra persona?

5.- ¿Que te molesta, es decir que te hace enojar?

6.- ¿Que te aburre?

7.- ¿Tienes amigos cercanos (en la escuela, familiares, vecinos) que significan para tí?

8.- Por lo regular ¿te sientes solo?

9.- ¿T e agrada la escuela y el grupo en el que vas?

10.- ¿Te agrada la colonia donde vives?

11.- Tienes problemas con tus vecinos, compañeros de escuela, familiares, otros? si___no__

¿con quien?___________­­­­¿porque?
12.- ¿Te sientes parte de la colonia donde vives? si ___no__¿por qué?

13.- ¿Que es para ti la familia?

14. ¿Como describes a tu familia?

15.- ¿Quienes integran tu familia (cuantos hermanos tienes, tu papá, mamá, abuelos, otros)?

16.- ¿Te agrada la época y el mundo en el que vives? si___no___ ¿porqué?


*** 8. PATRÓN ROL RELACIONES***

1. ¿Vives solo o con tu familia?

2. ¿Has tenido problemas con alguno de los miembros de tu familia? si__no___
¿por qué?

3. ¿Cómo trata tu familia en forma general los problemas?

4. ¿Cómo apoyas a tu familia?

5. ¿Cómo te apoya tu familia cuando te enfermas?

6. ¿Quién de tu familia te orienta en ésta etapa de tu crecimiento? (adolescencia)

7. ¿Que otra persona puede orientarte fuera de tu familia? (amigos, maestros, sacerdote, otros)

8. ¿Perteneces algún grupo deportivo, religioso, club, asociación, otros?

9. ¿En tus estudios las cosas marchan bien?

10. ¿Te relacionas fácilmente con los demás?

*** 9. PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN***

1.- ¿Tienes definido tu sexo si____ no___ ¿cual es?

2.- ¿De que sexo te gustaría ser y por que?

3.- ¿Como te gustaría que fuera tu primer novio (a) o el siguiente ?

4.- ¿Conoces cuales son los órganos sexuales y de reproducción masculinos y femeninos? (si o no y menciónalos)

5.- ¿Ha habido cambios en tu cuerpo con respecto al crecimiento de tus órganos sexuales y de reproducción ¿si __no__cuales?

6.- ¿Tienes algún problema, duda, miedo, pregunta de acuerdo con los cambios que haz tenido?

7.- ¿Conoces de métodos anticonceptivos? (si o no mencionar)

8.- ¿Te gustan los adolescentes del sexo opuesto?

9.- ¿A que edad se presento l a menarquia o menstruación y como lo tomaste?

10.- ¿A que edad se presentaron las protrucciones nocturnas conocidos como “sueños húmedos” y como lo tomaste?

11.- ¿Haz tenido infección, alguna enfermedad o problema en los genitales y órganos sexuales (si o no mencione)?

12.- ¿Tienes dudas, preguntas en querer obtener información sobre sexualidad, métodos anticonceptivos, planificación familiar, otros ?

13.- ¿Te han dado platicas o información sobre sexualidad, métodos anticonceptivos, planificación familiar, riesgos de las relaciones sexuales y que pueden causar enfermedades de transmisión sexual y trastornos psicológicos (menciona donde, cuando, como y quien te ha proporcionado esta información?

14. ¿A que edad te gustaría tener tu primera relación sexual y con que características?

15.- ¿Haz tenido relaciones sexuales, a que edad y si e protegiste para prevenir enfermedades de transmisión sexual o de un embarazo?


*** 10. PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS***

1.- ¿Como defines el estrés?

2.- ¿Se han producido cambios importantes en tu vida, cuales?

3.- ¿Con quien te acercas para hablar o pedir ayuda de tus dudas o problemas?

4.- ¿Por lo regular te encuentras tenso y nervioso?

5.- ¿Por lo regular no le encuentras solución a tus problemas, que haces?

6.- ¿Que haces para quitar el nerviosismo, el enojo o el aburrimiento?

7.- ¿Con que lugares te sientes incomodo y no te gusta visitar o simplemente prefieres no ir?

8.-Por lo regular ¿tienes éxito en lo que te propones?

*** 11. PATRÓN VALORES CREENCIAS***

1.- Generalmente ¿consigues lo que quieres? (mencione de que forma)

2.- ¿Tienes planes a futuro? , ¿cuáles son?

3.- ¿Que te gustaría ser de grande, que carrera universitaria te gustaría estudiar?

4.- ¿La religión es importante para ti y tu vida, por que?

5.- ¿Como defines la religión?

6.- ¿Que es para ti la vida y la muerte?

7.- ¿Te gusta tu religión? si___no____¿porque?

8.- ¿Tienes dudas de la religión que profesas tu y tu familia?

9.- ¿Acudirías a un sacerdote o familiar para que te oriente más sobre tu religión?

10.- ¿Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y quieras hablar o preguntar?

Observaciones del entrevistador:

VALORACIÓN FISICA

1. Aspecto general
2. Temperatura
3. Piel

• Color
• Temperatura
• Lesiones
• Edema
• Escoriaciones
• Cicatrices

4. Características del cabello
5.-Cuello

• Piel
• Ganglios
• Traquea

6. Ojos (aspecto, drenaje)

• Pupilas
• Visión
• Utiliza anteojos o lentes de contacto
  

7. Boca y faringe

• Mucosas (color, humedad, lesiones)
• Dentadura (ortodoncia y/o prótesis)
• Faringe
  

8. Oídos

• Aspecto
• Drenaje
• Secreciones
• Utiliza aparatos auditivos

9. Pulso (radial, apical, periférico)

• Frecuencia
• Ritmo
• Calidad.

10. Presión arterial
11. Respiraciones

• Frecuencia
• Calidad (incluye signos de compromiso respiratorio)
• Sonidos respiratorios

12. Abdomen

• Ruidos Abdominales
• Cicatrices
• Prótesis

13. Genitales

• Tamaño
• Coloración
• Descenso de los testículos
• Vello púbico
• Secreción

14. Capacidad Funcional

• Presencia/Ausencia de reflejos
• Movilidad y uso de las cuatro extremidades
• Uso de aparatos (silla de ruedas, prótesis, muletas)
  

15. Estado mental

• Orientación
• Nivel de conciencia
• Dolor (presencia / ausencia, localización descripción)
• Uso del idioma (capacidad y cantidad)
• Capacidades personales- sociales por ej. Autocuidado, comunicación no verbal.
• Crecimiento y desarrollo
• Desarrollo cognitivo
• Desarrollo Psicosocial