Valoraciones que se realizan en Enfermería

Formato 3:

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN PERINATAL

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:

Edad:
Estado civil:
Escolaridad:

Religión:
Ocupación:
Lugar de origen:
Domicilio actual:

ANTECEDENTES PERSONLALES

PATRON PERCEPCIÓN SALUD – MANEJO DE SALUD

a) Referencia de la sintomatología actual

b) Como se preparo para el embarazo

c) Consume tabaco
Si ____ No ____
¿Cuántos?
d) Consume alcohol
Si ____ No ____
Frecuencia:
e) Consume medicamentos
Si ____ No ____
¿Cuales?

f) Higiene corporal / Dental
Si ____ No ____
Frecuencia:
g) Características de la vivienda
h) Servicios con los que cuenta?
Agua ___ Luz ___ Drenaje ___ Otros:
i) Exposición a factores de riesgo
Hogar___ Comunidad ___ Laboral ___ ¿Cuales?
j) Preparación para la lactancia?
Si ____ No ____
k) Consulta Prenatal



SEMANAS DE GESTACIÓN TOTAL
12
22-24
27-29
33-35
38


PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

a). No. De comidas al día:

b). Días a la semana de consumo
Leche:
Carne:
Huevo:
Verduras:

Frutas:
Embutidos:

Enlatados:

Azúcar:

Derivados de la leche:
Pan ___/___
Tortilla___/___
líquidos___/___
Sal:

c). Consume suplementos alimenticios o vitaminas? ____Cantidad /frecuencia
He:

Ca:

Ac Fol.:

Otros:

d). Problemas relacionados con la ingestión
Apetito:

Náuseas:

Pirosis:

Acidez:
Eructos:

Otros:


PATRON ELIMINACIÓN


FRECUENCIA:______ CARACTERÍSTICAS:_____

COLOR:_____OLOR: ______CANTIDAD:_____
MOLESTIAS:___________
OBSERVACIONES:________

URINARIA

INTESTINAL
Constipación: ___ Dolor Abdominal: ___ Flatulencias: ___ Hemorroides: ___

Distensión Abdominal: ___


PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO

a) Actividades diarias más importantes que realiza?

b) Al realizar actividad presenta:

Diseña: ___ Fatiga: ___ Estertores: ___ Cianosis: ____Otros:

c) Actividades recreativas: Si ___ No ___ ¿Cuales?

d) ¿Camina diariamente? Si ____ No ____ ¿Cuánto tiempo? _____

e) Practica algún deporte? ¿Cuál?

¿Asiste a Fisioterapia Perinatal? Si ___ No ___

PATRON SUEÑO DESCANSO

a) Horas de sueño?

b). Descansa durante el día? Si ___ No ___ ¿Cuánto tiempo?

c) Problemas relacionados al esquema de sueño? Si ____ No ___ ¿Cuales?

Insomnio:___ Cansancio: ___ Pesadillas: ___ Bostezos: ___ Ojeras: ___ Ronquidos: ___

Otros:

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

a). Tiene alguna dificultad para realizar alguna actividad?

ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES PRESENTA

Leer Cefalea:
Escribir Acúfenos:
Oír Fosfenos:
Visión Vértigos:
Sensibilidad frío / calor Hiperreflexia:
Gustativas Otra (especificar):

Otros:

PATRON AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

a) ¿Cómo se siente respecto a su embarazo?

Cambios:

Alteraciones:

Temores:
Problemas:

b) Autoimagen corporal:

PATRON ROLL / RELACIONES

a) Tipo de Familia: Nuclear: ____ Censal:____ Extensa: ____

b) No. De integrantes _______
c) Ambiente familiar: Armonía ___ Violencia Fis/psico ___ Otra especificar:

PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN (ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS)

a) Ha cambiado su vida sexual debido al embarazo? Si ___ No ___ ¿Por qué?

PATRON TOLERANCIA AL ESTRESS

a). ¿Cuál es su conducta cuando esta tensa, preocupada, enojada?

b) Que actividades la relajan?

PATRON VALORES - CREENCIAS

a). Existen planes en el futuro de gran importancia en su vida?


ANTECEDENTES PERSONLALES PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES PERSONLALES PATOLÓGICOS SI NO

• Diabetes:
• Rubéola:
• Hipertensión :
• Epilepsias:
• Cardiopatías :
• Varicela:
• Hepatitis :
• Asma:
• Alergias:
• Otros :

ANTECEDENTES HEREDO - FAMILIARES SI NO QUIEN

• DM:
• HTA:
• Cáncer:
• Enf. Renales:
• Transfusiones:
• TB:
• Enf. Corazón:
• Interv. Qx.:
• Malf. Congénitas:
• Epilepsias:
• Emb. Múltiples:
• Otras:

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

Menarca:
Dismenorreas:
Gesta:
Partos:
Cesáreas:
Abortos:
E. Ectópico:
Óbito:
C. menstruales:

Cx / Hosp. Ginec. :
IVSA:
No. Compañeros sexuales:

Infec. Ginecol. Si __ No __ ¿Cuales?
DOC:
Sangrados anormales:
Dispaurenia: Si __ No __
Ultimo metodo anticonceptivo:

Tiempo de uso:
FUM:

EMBARAZO ACTUAL

Fecha ultima de parto: ____ Cesárea ___ Aborto ___ Emb. termino ____ Prematuro ___
Tiempo intergenesico:

FUM:
FPP:
Ha presentado:
Hemorragias:
HTA:
T. Visuales:
Edema palpebral:
Contracc. ut.:

Aumento exagerado de peso:

Otros:

EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso inicial :

Peso actual :

Talla:
Pulso :
T/A :
Temp.:
Resp. :
Frec. Card.:
Piel :
Cabello :
Uñas :
Mamas:
Pezón formado:
Presencia de masas:
Dolor a la palpación:
Simetría :
Hundimientos:
Secreción :
Abdomen:
FU:
Posición :
Presentación :
Situación :
Frec. Card. Fetal: Basal: __________Varefe: __________
Miembros inferiores:
Presencia: Edema:_____________ Varices ______________

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

HGC:

VDRL:

EGO:

AFP:

BH:

Gpo. Y Rh:

VIH:

Proteínas: