Valoraciones que se realizan en Enfermería

INSTRUMENTO 4:

VALORACIÓN DEL ADULTO A TRAVÈS DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE LA DRA. MARJORY GORDON

INFORMACIÓN GENERAL


Nombre (Iniciales): Edad: Sexo: Estado Civil:

Escolaridad: Procedencia:

Ocupación: Nombre del Cuidador/es:

Parentesco: Afiliación a seguridad social:
Diagnóstico Médico Actual:

Fecha de Ingreso: Servicio:

Antecedentes personales y familiares:

Situación actual:

Tratamiento Farmacológico:

Resumen de la Historia Clínica Médica:

Presentación personal:

PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE LA SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general?

Qué realiza usted para mantener su salud?

Especificar:
Fuma:
Consume bebidas alcohólica:
Drogas:
Remedios caseros:
Ha sufrido accidentes:

Que medidas toma para prevenir accidentes:

Qué cree que desencadeno su enfermedad?

¿Qué medidas tomo cuando sintió los síntomas?

Conoce su diagnóstico?

¿Qué entiende acerca de este?

PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO

Ingesta típica de alimentos:

Desayuno:
Comida:
Cena:
Describa los líquidos que toma diariamente (tipo y cantidad)

Cómo ha sido su apetito, cambios, causas?

Qué alimentos no le gustan?

¿Qué alimentos prefiere?

¿Cicatrizan fácilmente sus heridas?

¿Consume algún tipo de suplemento alimenticio? Especificar:

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Intestinal
Describa las características de la eliminación intestinal

Ha presentado problemas en la eliminación intestinal?

Toma algo para ayudarse en la eliminación intestinal? Especificar:

Urinaria
Describa las características de la eliminación urinaria

Ha presentado problemas en la eliminación urinaria?

Piel
Describa las características de la sudoración:

Ha presentado algún problema: especifique?


PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

¿Tiene energía suficiente para las actividades que realiza?

¿Qué tipo de ejercicio realiza y con que frecuencia?

¿Qué actividades puede realizar y con que frecuencia?


PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

¿Cuantas horas acostumbra a dormir diariamente?

¿Amanece descansado y listo para las actividades del día?

Prácticas o rutinas especiales para dormir:

¿Actualmente tiene problemas para conciliar el sueño o se interrumpe?


PATRÓN-COGNITIVO PERCEPTUAL

¿Ha notado algún cambio en la concentración de memoria?

¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones?

¿Tiene alguna dificultad con el aprendizaje?

¿Actualmente tiene dolor?

¿Cómo lo trata, utiliza alguna técnica?

¿Tolerancia?

Lenguaje:

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

¿Cómo se describe así mismo?

¿Se siente a gusto consigo mismo/a?

¿Ha tenido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer?

¿Representa un problema para usted?

¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismo o hacia su cuerpo (desde que comenzó su enfermedad)?

¿Alguna vez ha perdido la esperanza?

¿Hay cosas que le hacen enojar?

Hay cosas que ¿le hacen sentir miedo? ¿Le aburren? ¿Le producen ansiedad? ¿Le deprimen?
¿Que hace en estos casos para ayudarse?

PATRÓN ROL-RELACIONES

Estructura familiar:

Rol/es que desempeña

¿Cómo es la relación con su familia?

¿Cómo resuelven los problemas familiares?

¿Cómo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalización?

¿Quiénes participan como cuidadores?

¿Tiene amigos?, ¿puede contar con ellos en situaciones difíciles?

¿Cómo es la relación con sus compañeros de trabajo / escuela?

¿Se siente solo con frecuencia?

¿Se siente parte del barrio donde vive?

¿Sus ingresos económicos son suficientes para cubrir sus necesidades?

PATRÓN DE SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN

¿Las relaciones sexuales con su pareja son satisfactorias?

Cuántas parejas sexuales ha tenido o tiene?

Indagar grado de conocimiento sobre: Enfermedades de transmisión sexual, autoexamen de mamas, menopausia, osteoporosis, examen de próstata, métodos anticonceptivos, toma de papanicolao.

Requiere información sobre:

Realizar valoración de mamas:

Número de embarazos:

Atención:

Especificar si presenta algún tipo de problema en los órganos genitales:


PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Ha sufrido algún cambio importante en el último año? ¿Alguna crisis?

¿Con quien le gustaría platicar de sus cosas?

¿Esa persona está a su disposición cuando la necesita?

¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo?

¿Cuándo esta tenso que le ayuda?

¿Cuándo tiene algún problema cmo lo trata?

¿Qué situaciones le producen mayor tensión?

PATRÓN VALORES CREENCIAS

¿Qué es importante para usted en la vida?

Además de la salud (si la pone en primer lugar) ¿què otras cosas son importantes?

¿Siente que la vida le ha dado lo que ha esperado de ella?

¿Hay aspectos de sus creencias sobre la vida o su religión que le ayuden a enfrentar su situación actual?